気胸とはなんらかの原因によって肺に穴があいてしまい胸啌内に空気が漏れてしまう病気です。時と場合によっては生命の危険を脅かす病気です。
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緊張性気胸の危険性
自然気胸のように自然に肺に穴があいてしまう病気もあります。
その反対に外傷による気胸もありこれはかなり危険です。
緊急性気胸は診断から治療まで30分以内に行わらなければ死に至ると言われています。
高所からの転落により胸部打撲、車のハンドルによるハンドル外傷による胸部打撲などの鈍的外傷、ナイフなどの刺傷そして日本では銃規制がとても厳しいので向けられるのがとても少ないのですが、銃槍によるものICUなどで人工呼吸器装着中など様々なものが原因となります。緊張性気胸は全症例重症であり速やかな治療が必要です。
なぜ危険かというと、通常の気胸の場合は胸啌内に空気が侵入しただけで空気の出入りはできますが緊張性気胸の場合は胸腔内に侵入した空気が入ってしまうだけで出られなくなり反対側の肺や心臓を圧迫してしまいやがて呼吸ができなくなり血圧の低下を呈してショックをおこしてしまうのです。
そして診断や処置が遅れれば待っているのは死です。もう少し詳しく記してみますと心臓や肺は血液が巡回するときに必ず通過する臓器たちです。ここでは肺の毛細血管の還流圧が低くなってしまい血液が肺の毛細血管を通過できなくなるすなわち心臓に戻ってくることができなくなり血圧が下がりショック症状になるという経過をたどります。
緊張性気胸の症状
症状としては自然気胸と変わらないところもありますが、劇的な症状となります。まず打撲による胸の痛みから始まり呼吸困難、低酸素血症、チアノーゼ、頻脈、動悸、血圧低下、意識レベルの低下、頸動脈の怒張、皮下気腫、鼓音（胸全体を軽く指で叩くと太鼓を叩いた音に似ていることから言われている）がみられます。
緊張性気胸の診断方法
上記のような症状が特徴的なので症状からの診断と確定診断として胸のレントゲン写真（ショック症状がなく余裕がある場合に行うことがあります）などもありますが緊急の場合が多いので胸の音の聴診、症状で診断します。
緊張性気胸の治療方法
もし外傷現場で緊張性気胸と診断された場合は病院まで容態が悪化する可能性が高くなります。救急隊が最初に接触し緊張性気胸と判断できても残念ながら日本の医師法により高度な医療処置は出来ません。現場にドクターヘリやドクターカーが出向きドクターや看護師が医療処置に当たれば緊急脱気という処置を行います。
これはどんな処置かというと患側の肺の鎖骨線上第二肋間に十八G以上の太い針を刺して胸腔内に溜まった空気を脱気します。そうすることにより圧迫されていた肺や心臓が解放され循環動態が戻りますがあくまでもこれ根治術ではなく応急処置なので病院でドレナージや手術などの治療を行わなければなりません。
緊張性気胸では呼吸困難がでてきますが人工呼吸は禁止となります。なぜかというと人工呼吸による処置を行うと胸啌内の漏れた空気の量を増やしてしまい更に圧があがるので肺の虚脱を亢進してしまい症状や状態の悪化につながるからです。初期の段階では高流量の酸素をマスクで投与と本人の楽な体位を保つくらいです。
鑑別診断
緊張性気胸は確かに緊急度も重症度も高い疾患です。しかし肺塞栓、突発性食道破裂、心タンポナーデ、解離性大動脈瘤、急性冠症候群などその他良く似た症状との鑑別も必要になることがあります。胸が痛くなったり呼吸が苦しくなるなど症状が良く似ているからです。緊張性気胸と判断して治療を進めていて実は違う病気だったということもすごく稀ですが見受けられることがあります。診断、治療、他の疾患との鑑別がとても重要になってきます。
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私はER看護師でDMAT隊員です。責任のある大変な仕事ではありますが、充実した日々を送っております。もうベテランというほど看護の歴は長いです。何か役に立つことはないかとこのブログを始めました。看護についてわからないことがあれば、ここの記事にコメントかもしくはtwitterのアカウント@tomcatf143までご連絡ください。返信は遅いですが、わかる範囲ですが、お答えいたします。
「救急・急変看護ポケット事典」もとても参考になるので一度ご覧になってみてください。
※さらに詳しく緊急性気胸について書きましたのでこちらもご覧になってくださいね。
⇒一刻の猶予も許せない緊張性気胸の症状等をもう少し詳しく解説してみます。
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